ESBLs的分離和檢出

ESBL是超廣譜β內酰胺酶的英文縮寫(xiě)，ESBLs則指能產(chǎn)生超廣譜β內酰胺酶的耐藥菌。臨床上發(fā)現ESBL耐藥菌常常是比較棘手的事情，因為需要選擇合適的抗生素（通常先考慮碳青霉烯類(lèi)抗生素）。ESBLs除對少數抗菌藥物如碳青霉烯類(lèi)、阿米卡星及部分β-內酰胺酶抑制劑復合劑等敏感性好外，對絕大多數常用抗菌藥物耐藥。ESBLs能水解青霉素類(lèi)頭孢菌素和單環(huán)類(lèi)抗生素，降低它們的療效。ESBLs的出現因濫用抗生素所導致，因此，提示抗生素要合理使用。

ESBLs是由質(zhì)粒介導，能賦予細菌對多個(gè)β內酰胺類(lèi)抗生素和單酰環(huán)類(lèi)抗生素耐藥。ESBLs如今已經(jīng)較為常見(jiàn)，有報道在臨床檢出的大腸桿菌中，ESBLs占40%。產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌主要是大腸埃希菌，其次是肺炎克雷伯菌，都是醫院感染的重要條件致病菌。肺炎克雷伯菌可引起呼吸道，泌尿道，腸道，血液，手術(shù)切口，皮膚軟組織等多個(gè)部位的感染，有報道產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌在肺炎克雷伯菌中的檢出率為37.2%, 主要從痰液中檢出，主要來(lái)自?xún)瓤撇》?。產(chǎn)ESBL大腸埃希菌主要從尿液(39.5%)中檢出，主要來(lái)自外科病房及內科病房。在兒童下呼吸道感染中，年齡、侵入操作和前期抗菌藥物（頭孢三代）是發(fā)現ESBLs的風(fēng)險因素。此外，也有報道陰溝腸桿菌產(chǎn)ESBL。

ESBLs的確證常采用細菌生化鑒定及藥敏試驗。細菌生化鑒定可選擇腸桿菌科生化鑒定條（HiMedia貨號KB003）。藥敏確證實(shí)驗常采用雙紙片協(xié)同測試法（四紙片抗生素）（HiMedia也生產(chǎn)有藥敏試紙）。但如何把ESBLs分離出來(lái)？HiMedia提供有1款ESBL顯色培養基（貨號M1829），英文品名為HiCrome ESBL Agar Base，配合添加劑（貨號FD278）一起使用。

在該顯色培養基上，產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌生長(cháng)為粉紫色菌落，產(chǎn)ESBL的克雷伯菌生長(cháng)為藍綠色菌落（見(jiàn)下圖）。變形桿菌、摩根菌和普羅威登斯菌不與顯色劑反應，因而為無(wú)色至淡棕色菌落。而陰溝腸桿菌、弗氏檸檬酸桿菌、白色念珠菌受抑制，不會(huì )在該配制后的平板上生長(cháng)，這一點(diǎn)和其他某些商業(yè)ESBL顯色培養基不同。

圖中的肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）為超廣譜β內酰胺酶標準對照菌株，產(chǎn)β內酰胺酶SHV-18，是CLSI關(guān)于藥敏試驗的質(zhì)量控制菌株。大腸埃希菌（NCTC 13351）也是屬ESBL耐藥菌，1985年分離出來(lái)的。

ESBL顯色培養基有利于ESBLs的流行病學(xué)調查，有利于預防多重耐藥菌的感染及其引發(fā)的醫院感染發(fā)生，對控制院內感染、指導臨床合及時(shí)實(shí)施接觸隔離預防控制措施具有積極意義。

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